第67回AM 問4

糞便の特徴と疾患の組み合わせで正しいのはどれか。2つ選べ。

1　黒色便…下部消化管出血　　　　

2　灰白色便…閉塞性黄疸

3　白色下痢便…アメーバ赤痢

4　米のとぎ汁様便…コレラ

5　イチゴゼリー状軟血便…細菌性赤痢

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正解　2,4

便と疾患の関係は、機序と結びつければ覚えやすいです。

1 黒色便（タール便）

→上部消化管出血によるもの。（胃がんや胃炎、食道がんなど）

　血液は出血後時間が経つと、濃く、黒っぽくなるため、黒色便となります。

2 灰白色便

→閉塞性黄疸によるもの。

　便の色は、胆汁から便中に排泄されたウロビリン、ステルコビリンによるものです。

　ですので、胆汁の排泄がうまくいかないと茶色い便が出なくなり、灰白色便となります。

　健常者では造影剤を飲んだ後に見られます。造影剤は消化・吸収できないためです。

3 白色下痢便

→主にロタウイルス、ノロウイルスによるもの。

4 米のとぎ汁様便

→白色下痢便と同じなのでは…？と思うかもしれませんが、とにかく何も考えず、「米のとぎ汁様便=コレラウイルス」で覚えましょう。

5 イチゴゼリー状軟血便

→こちらも何も考えず、「イチゴゼリー状軟血便=アメーバ赤痢」で覚えましょう。

　出題頻度は低いですが、腸重積でも見られます。

上記のほか、覚えておいたほうがいいものを以下に書いておきます。

粘血便、鮮紅色便

→黒色便は上部消化管出血ですが、こちらは下部消化管出血によるものです。

　下部の出血だと血液が黒っぽくなる前に排泄されるので、粘血便や鮮紅色便となります。

脂肪便

→主に膵炎や膵癌によるものです。

　膵臓は脂質の代謝を行うため、膵臓の病変で脂質の分解ができなくなり、便と脂肪が一緒に出るためです。

鉛筆状便

→主に大腸癌、直腸癌によるものです。